Уряд оновив правила перевірки медзакладів і оплати їхніх послуг за Програмою медичних гарантій

Кабінет Міністрів України ухвалив постанову, яка дасть Національній службі здоров’я України (НСЗУ) змогу у визначених випадках перевіряти готовність медзакладу надавати допомогу ще до укладення договору. Уряд також унормував повернення надміру сплачених коштів та визначив, як на початку 2027 року врахують для оплати послуги, які заклади вже надали пацієнтам, але не змогли включити до грудневого звіту.

НСЗУ перевірятиме готовність закладу до надання допомоги ще до укладення договору

Під час моніторингових візитів НСЗУ виявляла випадки, коли медзаклад уже на початку дії договору не відповідав вимогам пакета, хоча в поданих документах підтвердив свою відповідність. Тепер у визначених випадках НСЗУ зможе заздалегідь з’ясувати, чи є потрібні фахівці й обладнання саме там, де пацієнти безоплатно отримуватимуть допомогу за відповідним договором, укладеним із НСЗУ. Мета зміни — підвищити якість послуг за Програмою медичних гарантій.

Згоду на перевірку заклад подаватиме разом із пропозицією. НСЗУ звірятиме документи з фактичними умовами надання допомоги, зокрема, якщо під час попереднього моніторингу виявила невідповідність вимогам щодо медичних працівників чи обладнання. Підставою також може бути повідомлення від державного органу, який контролює роботу закладу, про обставини, що могли завадити виконанню попереднього договору й можуть вплинути на виконання нового. Наприклад, якщо під час ліцензійної перевірки МОЗ виявило, що через несправність обладнання заклад не міг проводити обстеження, передбачені договором, і повідомило про це НСЗУ. Якщо ця обставина може вплинути й на виконання нового договору, НСЗУ перед його укладенням перевірить, чи має заклад справне обладнання для таких обстежень.

Перевірка також передбачена для закладів, які вперше подають пропозицію за певним пакетом. Саме по собі перше подання не буде підставою для перевірки у двох випадках.

• пакет уперше включили до Програми медичних гарантій.
• медзаклад, який торік мав договір із НСЗУ, поділили на кілька окремих закладів або один із його підрозділів став самостійним закладом. Пропозицію подає заклад, утворений у такий спосіб.

З 1 серпня 2027 року під час укладення договорів НСЗУ враховуватиме також дані Ліцензійного реєстру з медичної практики. Ця вимога не поширюватиметься на надавачів, розташованих на територіях активних бойових дій, для яких офіційно не визначено дати їх завершення.

Медзаклади зможуть повертати надміру сплачені кошти за погодженим із НСЗУ планом

Якщо, зокрема за результатами моніторингу, з’ясується, що заклад отримав більше коштів, ніж йому належало за договором, постанова передбачає можливість повернути їх частинами. Це стосується випадків, коли уточнити звіт або перерахувати оплату неможливо, а заклад не може повернути всю суму протягом п’яти календарних днів.

У такому разі заклад і НСЗУ підпишуть план повернення коштів, у якому визначать суму, порядок і строки платежів. План стане частиною договору й діятиме до повного повернення коштів. Це дасть закладу змогу виконати зобов’язання з урахуванням своїх фінансових можливостей, а НСЗУ — контролювати дотримання графіка.

Послуги, надані понад заплановану вартість договору у 2026 році, врахують для оплати на початку 2027 року

Якщо медзаклад надав допомогу у 2026 році, але через перевищення запланованої вартості договору не включив ці послуги до грудневого звіту, він включить їх до першого звіту за договором на 2027 рік. Так заклади зможуть отримати оплату за вже надану пацієнтам допомогу.

Правило діятиме для пакетів, за якими НСЗУ оплачує фактично проліковані випадки або окремі надані послуги. Для кожного закладу сума, яку можна включити до першого звіту за відповідним пакетом, обмежена середньомісячною вартістю послуг, фактично наданих за цим пакетом із січня по листопад 2026 року.

Крім того, медзаклади матимуть на 10 днів більше для подання щомісячної інформації про оплату та витрати за Програмою медичних гарантій — до 25-го числа наступного місяця замість 15-го.