У чому полягає системний і комплексний підхід до подолання туберкульозу в Україні: напрацювання, які варті уваги

Березень — місяць подолання туберкульозу (ТБ) і ще один привід нагадати про важливі напрацювання для протидії йому в умовах повномасштабної війни

Туберкульоз залишається серйозним викликом для системи охорони здоров’я України. Через вимушену зовнішню та внутрішню міграцію, тривале перебування людей у бомбосховищах, гуманітарну кризу та інші тривожні чинники, ризик поширення хвороби, зокрема її лікарсько-стійких форм, значно зростає. Однак Міністерство охорони здоров'я України докладає всіх зусиль, щоб не лише контролювати ситуацію, а й запроваджувати системні зміни для повного подолання туберкульозу.

Детальніше про них — у блозі міністра охорони здоров'я України Віктора Ляшка для УКРІНФОРМ.

РОЗВИТОК ПРОТИТУБЕРКУЛЬОЗНОЇ СЛУЖБИ, МІЖСЕКТОРАЛЬНИЙ ПІДХІД І НЕ ЛИШЕ – ВАЖЛИВІ ЗАКОНОДАВЧІ ІНІЦІАТИВИ 2024 РОКУ

2024 рік став знаковим у боротьбі з туберкульозом. 11 лютого 2024 року набув чинності Закон України «Про подолання туберкульозу в Україні», що кардинально змінює підхід до цієї проблеми: від протидії – до повного подолання хвороби. Ним уперше на законодавчому рівні закріплено багатогалузевий і міжсекторальний механізм боротьби з ТБ, що дозволяє залучити до процесу не лише систему охорони здоровʼя, а й різні міністерства, відомства, парламентарів, бізнес, громадськість.

До стратегічних ініціатив Міністерства охорони здоров’я України, спрямованих на посилення уваги до туберкульозу й забезпечення надання якісної медичної допомоги, належить і затверджений розпорядженням Кабінету Міністрів України від 18 червня 2024 р. № 564-р Операційний план заходів з реалізації у 2024-2026 роках Державної стратегії у сфері протидії ВІЛ-інфекції/СНІДу, туберкульозу та вірусним гепатитам на період до 2030 року. Він відповідає Регіональному плану дій щодо туберкульозу для Європейського регіону Всесвітньої організації охорони здоровʼя (ВООЗ) на 2023–2030 роки.

Також у 2024 році розпорядженням Кабінету Міністрів України від 2 серпня 2024 р. № 726-р схвалено Стратегію розвитку системи протитуберкульозної медичної допомоги населенню на 2024-2026 роки та план її реалізації.

Ці нормативні документи спрямовані на вдосконалення медичної допомоги та поліпшення доступу людей, які хворіють на ТБ, до якісних, сучасних, людиноорієнтованих методів профілактики, діагностики, лікування та догляду. А ще вони націлені на доступність і безперервність надання якісної медичної допомоги в територіальних громадах, досягнення економічної ефективності, поліпшення якості та підвищення рівня задоволеності пацієнтів і лікарів.

Реформа медичної галузі з акцентом, зокрема, на поліпшенні доступу людей, які хворіють на туберкульоз, до медичної допомоги уже засвідчила ефективність обраного курсу. Фтизіатрична служба адаптується до нових умов. Обʼєднання протитуберкульозних закладів з іншими закладами охорони здоров’я лише посилює їхню спроможність і головне – дозволяє зберегти систему та забезпечити безперервність доступу людей, які хворіють на туберкульоз, до якісних медичних послуг, особливо в умовах повномасштабної війни.

На сьогодні в кожній області України працюють спроможні фтизіопульмонологічні центри, які координують надання протитуберкульозної медичної допомоги населенню та надають медпослуги з профілактики, діагностики та лікування дорослих і дітей із туберкульозом в амбулаторних та стаціонарних умовах за договором про медичне обслуговування населення. Вони функціонують і на прифронтових територіях, забезпечуючи доступність лікування для всіх, хто цього потребує. І за це також велика вдячність медикам, які продовжують виконувати свою надважливу місію навіть за постійних ворожих обстрілів. Їхня відданість захоплює та заслуговує на щиру повагу та визнання.

ЛІКУВАТИ ТБ МОЖНА БЕЗ ГОСПІТАЛІЗАЦІЇ – І ЦЕ БЕЗПЕЧНО

Ще одне досягнення – розширення можливостей амбулаторного лікування, без потреби в госпіталізації. Наразі система працює так, що близько 70% людей з туберкульозом можуть лікуватися амбулаторно вже з першого дня. Такий підхід рекомендований Всесвітньою організацією охорони здоров’я, і в Україні вже отримані докази його ефективності. Він є безпечним для інших і сприяє одужанню в комфортному для людини середовищі.

В Україні впроваджується людиноорієнтований підхід, що зосереджується на індивідуальних потребах кожного пацієнта. Терапію призначають лікарі-фтизіатри, які підбирають оптимальну схему препаратів. Однак підтримувати лікування людини, яка хворіє на ТБ, може здійснювати сімейний лікар за місцем проживання. Він допомагає дотримуватися режиму лікування, контролює самопочуття тощо. Попри це, за даними Центру громадського здоров’я, наразі лише близько 20% пацієнтів проходять лікування на первинному рівні. Розширення цієї практики дозволить зробити процес лікування ще доступнішим та ефективнішим.

МЕДИКО-СОЦІАЛЬНА ПІДТРИМКА ЛЮДЕЙ З ТУБЕРКУЛЬОЗОМ ЧЕРЕЗ ЦЕНТР ГРОМАДСЬКОГО ЗДОРОВ’Я

З огляду на те, що на сьогодні більшість людей з туберкульозом лікуються амбулаторно, Міністерство охорони здоров’я України вибудовує політику, спрямовану на забезпечення їхньої соціальної підтримки.

Уже понад рік Міністерство реалізує флагманський проєкт медико-психосоціального супроводу людей, які хворіють на туберкульоз, через Центр громадського здоров’я. У межах цієї ініціативи закуповуються послуги соціального супроводу. Люди з ТБ, які опинилися у складних життєвих обставинах, наприклад, через безробіття чи втрату майна, отримують підтримку держави, яка також сприяє одужанню.

Для впровадження цієї системи було розроблено низку нормативно-правових актів, а також здійснено роботу з посилення спроможності неурядових організацій. Завдяки цьому у 2024 році 16 163 пацієнти отримали таку допомогу. У майбутньому, зі стабілізацією ситуації в країні та покращенням економічних умов, Міністерство планує подальший розвиток цього напряму.

Підхід, у якому з людиною, яка хворіє на ТБ, і її родиною працює мультидисциплінарна команда, вже довів свою ефективність. Він дозволяє створювати індивідуальні плани лікування, що враховують не лише медичні аспекти, а й соціальні та психологічні потреби пацієнтів. Особливий акцент робиться на забезпеченні безперервності терапії, налагодженні співпраці між первинною та спеціалізованою ланками медичної допомоги, а також на подоланні стигми та дискримінації.

ПРЕПАРАТИ ДЛЯ ЛІКУВАННЯ ТБ Є У КОЖНОМУ РЕГІОНІ

На сьогодні в усіх регіонах України доступні всі препарати для лікування та профілактики ТБ за сучасними європейськими стандартами. Для людей з туберкульозом забезпечена безперервність лікувального процесу.

ТУБЕРКУЛЬОЗ ТЕПЕР ЛІКУЄТЬСЯ ШВИДШЕ

В Україні ТБ лікують за сучасними європейськими стандартами, що базуються на доказовій медицині. Завдяки застосуванню ефективних сучасних препаратів в Україні значно скоротилася тривалість лікування туберкульозу:

• Лікування лікарсько-стійкого ТБ триває 6–9 місяців (замість 18–36 місяців).
• Лікування чутливого ТБ триває до 4–6 місяців (замість понад 6 місяців).

ПРОФІЛАКТИЧНЕ ЛІКУВАННЯ ТБ – КЛЮЧ ДО ЗАПОБІГАННЯ РОЗВИТКУ ХВОРОБИ

Лікування туберкульозу, навіть значно коротше, ніж раніше, – це все ще непростий для людини процес, який відчувається довшим, ніж є насправді. Розуміючи це, Міністерство охорони здоров’я спільно з Центром громадського здоров’я наголошує на важливості профілактики та захисту населення від цієї хвороби.

Останніми роками у сфері запобігання туберкульозу відбулися революційні зміни: завдяки інноваційним препаратам період профілактичного лікування скоротився до одного або трьох місяців – раніше воно тривало здебільшого 6 місяців. Захисний ефект триває 10 і більше років.

Також визначено категорії населення, для яких передбачене профілактичне лікування туберкульозу. Це особливо вразливі групи, які мають вищу ймовірність захворіти: ті, хто контактували з людьми з туберкульозом; люди, які живуть з ВІЛ; пацієнти, які готуються до трансплантації або отримують діаліз та інші.

Україна продовжує рухатися до подолання туберкульозу завдяки комплексному та системному підходу. У 2024 році відбулася важлива трансформація протитуберкульозної служби, було прийнято Закон про подолання ТБ, розроблено стратегії та операційні плани їхнього впровадження, які закріпили міжсекторальний підхід. Для людей з туберкульозом розширено можливості амбулаторного лікування та забезпечено безперервний доступ до сучасних ліків, а тривалість терапії та профілактичного лікування значно скоротилася.

Міністерство планує і далі розвивати систему протитуберкульозної медичної допомоги населенню шляхом трансформації системи охорони здоров’я, вдосконалення профілактики ТБ, застосування інноваційних коротких схем лікування та посилення медико-психосоціального супроводу, відповідно до найкращих європейських практик. Це наближає Україну до глобальної мети – повного подолання туберкульозу.