Рекомендації по формуванню направлення в електронній системі

Рекомендації по формуванню направлення в електронній системі

Шановні лікарі! Створюючи направлення, пам’ятайте про те, що ви накладаєте свій особистий підпис на направлення, засвідчуючи цим, що ви надаєте актуальну, коректну та повну інформацію про стан здоров’я людини. Ставтесь відповідально до створення направлення та праці своїх колег в експертних командах.

Перш ніж почати роботу з направлення в системі, рекомендуємо:

підготувати електронні копії необхідних документів. Зверніть увагу на такі поради:

1. Перевірте якість скан-копій:

●    Медичні дослідження, де колір має суттєве значення, потрібно сканувати в кольорі.

●     Документи, що не містять кольорової інформації, допускається сканувати у чорно-білому форматі.

2. Переконайтеся, що документи відповідають вимогам постанови КМУ №1338: Медичні документи в електронній формі (у тому числі у вигляді скан-копій оригіналів) повинні містити:

●   повне найменування закладу охорони здоров’я та його код за ЄДРПОУ;

●   дату видачі документа;

●   прізвище, ім’я, по батькові (за наявності) та дату народження пацієнта;

●    діагноз або описові характеристики стану здоров’я (за потреби);

●   прізвище, ім’я, по батькові (за наявності) та посаду відповідальної особи, яка сформувала документ.

Документи мають бути:

●  для скан-копій — засвідчені підписом і печаткою відповідальної особи та закладу (за наявності);

●  для електронних записів — містити електронне позначення часу вивантаження з електронної медичної інформаційної системи.

3. Назвіть файли зрозуміло та впорядковано.

Наприклад:

Іванов А.К._медичні_документи.pdf

Іванов А.К._документи_що_посвідчують_особу.pdf

4. Приведіть усі файли до формату PDF, враховуючи обмеження — до 100 МБ на один файл.

5. Об’єднайте документи відповідно до категорій у системі:

●   персональні документи;

●  медичні документи;

●   висновок ВЛК;

●  інші документи.

1. На першому етапі потрібно коректно заповнити персональні дані пацієнта відповідно до документа, що посвідчує особу (наприклад, паспорт).

Уважно перепровірити

● за відсутності в документах по-батькові - натиснути галочку “Немає по-батькові”, за наявності - також обов’язково вказати - це важливо для подальшого забезпечення особи соціальними послугами та виплатами в ПФУ та УСЗН

2. Заповнити інформацію щодо РНОКПП, якщо в особи немає РНОКПП - відмітити про це, якщо це дитина і направлення робиться з метою отримання авто - тоді замість РНОКПП прописується номер свідоцтва про народження 

3.  Зверніть увагу, поля, що в системі відмічені червоною зірочкою * - є обов’язковими для заповнення, якщо ви не заповните хоча б одне таке поле - система не пропустить вас далі і не дасть вам підписати направлення

4.   В системі є перевірка даних за РНОКПП та наявними даними від ЄІССС щодо осіб на основі РНОКПП, система може попередити вас про те, що дане РНОКПП, яке ви ввели не відповідає людині за тим ПІБ, що ви вказали в направленні, якщо ви бачите це повідомлення, рекомендуємо ще раз перевірити внесені дані, якщо ви вважаєте, що все коректно і помилки немає - просто натисніть “Перейти далі”

5.  Далі в системі потрібно заповнити поля, що стосуються документів, що посвідчують особу та іншої не медичної інформації. Уважно переносьте інформацію в систему, краще після цього обов’язково звірити коректність написання, бо через некоректну інформацію в подальшому при прийнятті рішення можуть виникнути проблеми на рівні електронного обміну, через що соціальна сторона не отримає вчасно витяг з рішення експертної команди.

6.   В полі “Окремі категорії осіб” - обирати:

●   “Так”, якщо особа, яку ви направляєте є колишнім працівником або чинним працівником СБУ

●   “Ні” - в усіх інших випадках.

Коли ви обираєте “Так” - вам в системі при обранні закладу для оцінювання буде запропоновано лише НДІ Дніпро (Центр оцінювання).

Нагадуємо, що військово-облікові документи - не є обов’язковими

7.   Далі потрібно заповнити інформацію щодо адреси проживання особи (рекомендуємо вказувати фактичне місце проживання, бо саме за цією адресою експертна команда, якщо особа не з’явиться на перше оцінювання, має здійснити запрошення листом).

Якщо ваш пацієнт перебуває наразі закордоном - вам потрібно натиснути галочку і заповнити відповідні поля, які надасть вам система.

Важливо! Заповнюйте інформацію в системі поступово Регіон - Район - громада і тд, не починайте з громади або населеного пункта при не заповненому попередньому полі - тому що в цьому випадку в випадаючому переліку буде пусто

8. В контактних даних особи зазначте максимально повну інформацію і про телефон і пошту а наявності (саме на пошту пацієнту прийде запрошення на оцінювання, дата, час, місце засідання). Уважно перевірте внесені дані в систему.

9.  В блоці про довірену особу - заповніть дані особи з якою можна зв’язатись, якщо пацієнт не буде виходити на зв’язок. При вказанні електронної пошти такої особи вона також на свою пошту отримає запрошення на оцінювання, інформацію про дату, місце та час засідання.

Однак довірена особа не дорівнює уповноважений представник. Довірена особа може передати пацієнту інформацію, але не може бути присутньою на засіданні разом з пацієнтом. 

10.  Для того, щоб мати право бути присутнім при розгляді справи, потрібно вкласти до направлення:

●  заяву пацієнта на присутність уповноваженого представника

● заповнити в системі відповідні поля щодо цього

● надати документи з даними уповноваженого представника та документів, що підтверджують повноваження такої особи

11.   При кожному переході до наступного розділу в системі в вас є змога зробити три дії:

●   “Повернутись назад” - всі незбережені дані будуть збережені на короткий проміжок часу, ви зможете подивитись, що заповнювали раніше і повернутись до поточної сторінки не втративши дані

●    “Перейти до збереження чернетки” - реалізація цієї дії - надасть вам змогу зберегти всі заповнені розділи в системі безтерміново і повернутись до їх заповнення в будь-який момент

●   “Перейти далі” - система перейде до наступного розділу.

12.   В системі є поля, які є неактивними - вносити зміну до таких полів - неможливо і не потрібно

13.  Далі потрібно заповнити інформацію щодо наявності інвалідності. Якщо в особи була раніше встановлена інвалідність потрібно обов’язково зазначити:

●  яка група була в особи

●  на який термін встановлена

●  яка причина інвалідності зазначена (за наявності зв’язку).

Важливо коректно зазначати цю інформацію, тому що частково вона тягнеться до витягів з рішень експертних команд.

Наприклад, якщо особу направлено на “Оновлення ІПР”, тоді команда не приймає рішення щодо групи інвалідності і ці дані тягнуться з направлення лікуючого лікаря. 

14.  Далі потрібно обрати з переліку відповідні підстави для направлення та цілі направлення.

Увага! Підстава - завжди одна, цілей направлення може бути декілька

15.  При заповненні основного діагнозу в системі автоматично буде визначено профіль справи та профіль команди, яка відповідає цьому діагнозу.

Увага, потрібно обирати основним діагнозом той, що є найбільш інвалідизуючим в пацієнта, це допоможе системі підібрати команду, що найбільше відповідає за профілем нозології особи.

16.  Обов’язково зазначайте всі наявні ускладнення та супутні діагнози в пацієнта, описуючи перебіг захворювання, додаткові дані, які можуть вплинути на оцінювання експертною командою та які нададуть команді максимально повне розуміння медичного стану пацієнта, це особливо важливо, коли ви готуєте направлення на заочну або дистанційну форму розгляду.

17. Якщо справа потребує продовження МВТН (тимчасової непрацездатності) - обов’язково потрібно заповнити це поле з вказанням всіх МВТН за останній рік: 

18.  Надалі потрібно обрати форму розгляду справи, а саме:

●  дистанційна (обирається для оновлення ІПР, зміни причини інвалідності, якщо особа перебуває за кордоном)

●   очна (бажана та рекомендована форма)

● виїзна (обирається, коли людина є маломобільною, або перебуває на лікуванні в іншому закладі охорони здоров’я/місцях позбавлення волі і тд)

●  заочна (обирається за переліком інтервенцій в постанові КМУ №1338) Якщо ви обрали безпідставно не відповідну форму розгляду, то адміністратор може повернути справу або команда може змінити форму розгляду під час засідання і ініціювати перенесення справи для запрошення пацієнта.

19. Важливо детально описувати об’єктивний стан пацієнта без зайвої інформації, яка не впливатиме на оцінювання стану, прибирати формулювання на кшталт: *дихання визикулярне, слизові блідо-рожеві, фокусуйтесь на тому, що підтверджує та аргументує поточний стан та наявну інвалідизацію, а саме:

● зазначати реальні дані отримані під час огляду особи або при спостереженні за особою під час лікування

●    додатково аргументувати потребу в направленні особи на оцінювання

● вказувати з якими проблемами в побуті, повсякденній та/або професійній діяльності через наявну патологію/захворювання/нозологію/травму або інше ушкодження здоров’я пацієнт стикається

●  аргументувати обрані критерії життєдіяльності та як проявляються обмеження у функціонуванні особи

● аргументація обраного ступеня порушення критеріїв життєдіяльності має включати твердження щодо зв’язку стану пацієнта з критеріями, наприклад:

“хронічні незворотні клініко-функціональні порушення: опорно-рухової системи (підставити систему органів) в помірному ступені (підставити ступінь) внаслідок: Двобічного первинного коксартрозу 3 рентгенологічної стадії, функціонального класу 3 (M16.0) (підставити основний, та/або супутні діагнози і код за МКХ-10-АМ, НК 025:2021), що підкріплено наданою медичною документацією: Виписка з стаціонарну №1234, від 12.05.2024, Рентгенолографія кульшових суглобів справа та зліва та заключення рентгенолога №1234, від 10.05.2024 (за потреби внести основну медичну документацію, що підтверджує/спростовує рішення щодо наявного стану пацієнта). Що призводять до порушення критеріїв життєдіяльності, а саме: здатності до пересування (підставити критерій/ї) в помірному ступені (підставити сутпінь/-ені) і дають підставу для направлення на ЕКОПФО”

20.Зверніть увагу! В системі є підказки щодо критеріїв життєдіяльності особи, ви можете спиратись на них при обранні з переліку того чи іншого ступеня обмеження. Пам’ятайте, що команда також буде визначати критерії обмеження життєдіяльності особи під час засідання, надавайте об’єктивну та коректну інформацію, спираючись на поточний стан людини, прогноз захворювання та реабілітаційний потенціал

21.                 Вносьте до направлення всі наявні та актуальні дослідження, які на вашу думку підтверджують стан здоров’я особи та наявні інвалідизуючі обмеження 

22.  Блок про соціальні, медичні та інші види послуг, ДЗР, МВ потрібно заповнювати, спираючись на обрані критерії життєдіяльності та обмеження людини, які потребують компенсаторів.

23. До блоків про документи - завантажуйте заздалегідь об’єднані файли в PDF форматі до 100МБ.